输血的这些病菌风险，你都知道吗？

谈到输血无关染病，人们首先想到的是结核病、性病等黄热病。严格来说，输血无关染病最主要了输血传扬的染病和输血的染病确实性两部分。

输血传扬的染病

自从 19 世纪 40 二十世纪首举例输血无关结核病华盛顿邮报开始，人们便注意到输血不会致使其随身携带孢子株的传扬。19 世纪 80 二十世纪，性病的散播给全球导致不安，输血不再某种程度被相信是一种救命的预防措施，同时也是致命连续性的。为此，当今世界各国积极实行了考虑到预防措施，主要最主要对输血一些人的准则、对捐献肝脏的传染源筛查和对肝脏展开原料灭活孢子株。

1. 准则输血一些人，增订输血政府

之中国、丹麦、挪威、律国等国内终身禁制一些人输血。律制 2012 年增订的《输血者眼科医生要求》指出，极易染病睾丸传扬营养不良的高危一些人，如有吸毒史、**和多个连续性伴侣者等禁制输血。美国食品和药物管理局（FDA）在 2015 年 12 翌年修改原禁制一些人输血政府为：一年内所发生过**者禁制输血，这与最主要律国、挪威、爱尔兰在内的部分西欧国内输血政府不尽相同。

2. 筛查传染源

迄今为止律制对捐献肝脏展开的传染源筛查主要最主要：HBV、HCV、HIV、HTLV、梅毒等。然而，更进一步染病、仍处于染病窗口期的患儿为筛查导致了很大的困难。碱基样品律（NAT）的应用领域大大提高了HIV性检出叛将，提高了输血染病叛将，但仍假定筛查HIV性不全面以及对上新所发传染HIV性筛查的受限。为此，一些国内实行了彻底改变计划（look-back scheme），即对拒绝接受了不应有筛查肝脏的受血者，以及输血后推断出假定被染病确实的受血者和互换的输血者，展开长时间随访、样品和放射治疗，并在血库之中替换成所献肝脏及肝脏化学物质。

3. 对捐献肝脏展开原料，灭活孢子株

白细胞去除律，提高寄居在白细胞内的孢子株负荷，举例如：巨细胞HIV，全人类 T 淋巴细胞HIV，朊HIV（确实）；

溶解-干净律，灭活血液之中的网状HIV；

应用领域交联剂、烷化剂律受到破坏肝脏化学物质之中的HIV性碱基；

上新同型灭活肝细胞孢子株方律：INTERCEPT 技心法：合成能能吸收细胞膜和核膜的补骨脂素 S-59，在 A 特辐照下使之与孢子株 DNA 或 RNA 的嘧啶马蹄形相辅相成并受到破坏；MIRASOL 技心法：能用含硫的光敏发挥作用受到破坏碱基；THERAFLEX UV 技心法：应用领域窄带宽 C 特辐照促进嘧啶二聚体形成，受到破坏碱基。

表 1 经输血传扬的主要孢子株

理论上，那些假定于输血者肝脏且尚未引发输血者任何外科染病症状，在肝脏原料和内含过程之中仍能存活的孢子株，将对输血安全引发阻碍。2009 年，美国血库协不会（American Association of Blood Banks，AABB）推断出了 68 种潜在肝脏传扬孢子株，其之中最举足轻重的三个为：引起变异同型克雅病（vCJD）的朊HIV，登革HIV和巴贝西虫类。

该列表仍在不断扩大，至 2014 年，又可选了 6 种孢子株（最主要致使之中亚换气综合征的HIV性等）。HIV性灭活仍为举足轻重的考虑到方针，对受血者持续的监测、确实性评估和及时干预也尤为举足轻重。FDA 在 2010 年对上新所发输血传扬黄热病阻碍展开讨论推断出，上新所发黄热病多为动物源连续性，这确实与全人类和动植物接触增大，以及动植物栖息地的波动有关。

迄今为止，有效的考虑到预防措施已将常用输血传扬的HIV染病所发生叛将降到极低，据一项 1997 年至 2013 年的血库统计数据华盛顿邮报，输血传扬 HCV 染病叛将已由 1.67 升高至 0.01（举例/106 一个单位），输血传扬 HBV 染病叛将已由 0.34 升高至 0.09（举例/106 一个单位），输血传扬 HIV 染病叛将已由 0.1 升高至 0.04（举例/106 一个单位）。然而，由于外科上输血的很大一部分一些人为恶连续性肝脏病患儿，他们或假定粒细胞贫血，或合并其他良机连续性染病，在入院期间往往经验连续性或放射治疗连续性使用药物，因此输血传扬的细孢子染病往往被掩盖，或被相信是输血反应。

输血传扬的细孢子染病

1. 输血传扬细孢子染病和死亡者确实性

根据律国国内肝脏警戒系统 2000～2008 年数据，输血传扬细孢子染病所发生叛将为：2.45 举例/106 一个单位肝细胞，24.7 举例/106 一个单位肝细胞和 0.39 举例/106 一个单位红细胞。其之中，输肝细胞无关平均寿命最高，为 5.14 举例/106 输血一个单位。

输血无关败血症是第二常用的输血无关死亡者情况，平均寿命将近在 1 举例/6*106 一个单位。1995 年 10 翌年至 2004 年 9 翌年，FDA 华盛顿邮报的输血无关败血症平均寿命为 13%（85/665），其之中大部分（68%，58/85）为 G-孢子染病。

2009 至 2011 年，FDA 华盛顿邮报输血无关年死亡者举例数分别为 44 举例，40 举例和 39 举例，其之中分别有 5 举例（11%），2 举例（5%）和 4 举例（13%）被证实为细菌染病，其之中 2010 年和 2011 年的 6 举例染病HIV性为巴贝西虫类、紫色葡萄球孢子、大肠杆孢子、摩氏摩根孢子、肺炎克雷伯孢子。

2. 输血传扬细孢子染病举例

输血者的肝脏

输血者有无症状连续性、长期或一过连续性孢子血症，而肝脏化学物质内含和原料先决条件又满足了细菌生长的需。下面就相异肝脏化学物质及其内含先决条件和常用染病孢子株做一小结。

自然马蹄形境和脸部

自然马蹄形境是脸部污染的主要举例。采血时带入的脸部颗粒孢子株，如脸部葡萄球孢子，始终被相信是肝脏污染的举例之一。有学心法研究提示，将采血最初的 10～40 ml 替换成，不转换成采血容器（可用做HIV样品等），可提高 95%～98% 脸部颗粒细孢子污染叛将。另一项前瞻连续性外科学心法研究得出结论，替换成采血最初的 10 ml，总体细孢子污染叛将由 0.35% 升高至 0.21%（P = 0.05），葡萄球孢子污染叛将由 0.14% 升高至 0.03%（P

容器/麻醉器具

丹麦和挪威曾后曾华盛顿邮报了两举例由集血袋污染引起的沙雷氏孢子孢子血症，随后丹麦对 1515 个集血袋展开了彻底改变连续性沙雷氏孢子污染调查，在 11（0.73%）个集血袋之中样品到了沙雷氏孢子，互换输血患儿之中有 3 名消失了孢子血症，这 3 名患儿的外科分离株、集血袋之中的孢子株和植物举例的沙雷氏孢子株有不尽相同的核糖体同型。

3. 干预预防措施

输血的染病确实性

一方面，同种除去肝脏不具备免疫活连续性，输血后可所发生各种类同型的免疫和超敏反应，都涉及免疫系统残基的应答；另一方面，同种除去肝脏也有依赖性免疫系统发挥作用。输血无关免疫调节（transfusion-related immunomodulation，TRIM）发挥作用机制不明，但外科观察推断出和复所发和心法后染病无关，推测情况确实与除去肝脏之中的白细胞、残留的强磁场和其他存储介质及生物活连续性物质有关。

另一增大输血无关染病确实性的因子是肝脏之中的锌，每 300 ml 全血之中约有 200 mg 钙锰，与可溶连续性锰相异，钙相辅相成锰可供细菌生长。因此，即使所欠肝脏本身并不一定随身携带染病孢子株，输血也确实使EVA对其他孢子株越来越极易感，如增大院外染病几叛将。有汇聚统计分析、更进一步多个观察连续性统计分析和外科实验都证实了这一观点。

一项纳入了 45 篇（272,596 举例）外科学心法研究的汇聚统计分析旨在评估欠注红细胞的利弊，得到结论红细胞欠注为院外染病的统一险恶主因（OR 1.8；95%CI 1.5-2.2）。

Kato S 等纳入了 84,000 举例腰椎开刀患儿，倾向最简单统计分析后推断出输血病人更极易所发生开刀部位染病（OR 1.9；95%CI 1.4-2.5）或尿路染病（OR 2.5；95%CI 1.5-4.2）。

这与 Janssen SJ 等人的学心法研究结果完全一致，他们同样纳入腰椎开刀一些人（3721 举例），应用领域多主因重回统计分析得出输血与心法后染病统一无关（OR 2.6；95%CI 1.7-3.9），与肺泡染病牵涉到，同时也尚未推断出输血存量与染病有关。

另外，Friedman R 等在四肢置换心法（髋四肢或膝四肢成同型心法）一些人之中的学心法研究（12,000 举例）提示输血患儿心法后染病叛将为 9.9%，值得注意较低尚未输血患儿的 7.9%（P = 0.003），且输血患儿更极易所发生肺泡染病（P = 0.002），和伤口染病（P = 0.046）。在心脏开刀一些人之中，每多欠一个一个单位的红细胞可增大心法后平均 29% 的染病确实性。

小结

1. 输血无关染病最主要输血传扬的染病和输血的染病确实性两部分；

2. 输血传扬的染病是同种除去输血最早推断出的输血确实性之一。迄今为止，高效的筛查意图已将人们所出名的经输血传扬染病确实性降到很差；

3. 控制和预防输血传扬染病的方针临近在：对高危输血者的筛选，应用领域多种方律样品肝脏之中假定的潜在孢子株，肝脏之中的孢子株灭活；

4. 理论上假定的输血传扬上新所发染病孢子株仍是潜在的阻碍，如朊HIV，丙型结核病HIV，巴贝西虫类和致使之中亚换气综合征的HIV性等；

5. 输血传扬的细孢子染病仍较常用，其之中肝细胞最极易被污染，主要污染举例为肝脏、自然马蹄形境、脸部和容器/麻醉器具；

6. 医院染病已经成为同种除去输血最常用的染病连续性确实性。即使所欠肝脏本身不随身携带染病孢子株，输血也不会使得EVA更极易获得上新的染病。大存量观察连续性学心法研究以及输血无关外科试验，明确了输血和染病确实性之间的联系；

7. 合理、基于循证地使用血制品和应用领域合理的患儿肝脏管理方针，可提高输血无关染病确实性。

编辑｜安佳白雪

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编辑： 蒋辛培