Diabetes Care：注意了！2型糖尿病患者的肾脏功能测定远不达标！

每九个成年人当中就有一个抑郁症2M-心血管壁疾病（T2DM），其当中三分之一的人还抑郁症慢性肾脏病（CKD），同义的是肾小管滤过亲率（GFR）下降或白肾小管下降。大多数CKD患儿不发觉自己的病情。为了提高识别亲率，外科概要劝告用血清肌酐和尿白蛋白与肌酐比值（uACR）大约的GFR（eGFR）测试者高风险患儿。

对于T2DM患儿，旧金山心血管壁疾病联合会（ADA）劝告至少每年检验eGFR和uACR。此外，对于非怀孕的心血管壁疾病和高血压患儿，当uACR测量为30-299mg/g时，ADA劝告用作ACE抑制剂或血管壁紧张素受体阻断剂（ARBs），当uACR≥300mg/g和/或eGFR

为了更进一步了解到旧金山T2DM患儿CKD的检验原因，来自旧金山保健集团联合会的医学专家制作组开展了一项国际性的研究。研究了来自24家保健政府机构和1164个外科实践点的513165名T2DM患儿的电子健康记录下来数据库。审计了截至2019年9月的1年、2年和3月内，按保健政府机构和外科实践处，同时不具备一个或多个eGFRs和一个或多个uACRs的患儿百分比，以及每个测试者的原因。结果发表在Diabetes Care杂志上。

得出结论，各保健政府机构1月内uACR和eGFR的当中位检验亲率为51.6%，eGFR为89.5%，uACR为52.9%。uACR检验在各保健政府机构的相似之处（第10-90百分位数）为44.7%至63.3%，在各保健政府机构的相似之处为13.3%至75.4%。在3月内，各政府机构的uACR检验亲率当平均数为73.7%。

总体而言，检验到的白肾小管下降的发生亲率为15%。检验到的白肾小管下降的千分之风行亲率随着各政府机构uACR检验亲率的提高而时域缩减，在uACR检验亲率为20%、50%和100%时，大约风行亲率并列6%、15%和30%。

将标准扩大到eGFR和过去一年的任何尿蛋白测试者，各政府机构的当平均数（第10-90百分位）测试者亲率为66.4%（58.9-72.4%），各外科实践基地的测试者亲率为67.0%（36.9-81.1%）。用作eGFR和任何尿蛋白或ACE抑制剂或ARB，使过去一年各政府机构的当平均数比亲率提高到80.1%（76.8-84.9%），各外科实践基地的当平均数比亲率为80.8%（56.6-90.1%）。

按政府机构和外科实践处分割的eGFR和uACR检验亲率

综上，虽然T2DM患儿的eGFR检验亲率保持一致很低，但uACR的检验亲率并不一定即使如此，而且在所实地调查的政府机构当中变化很大。概要推荐的uACR检验应缩减对CKD的检验。

参考文献：

Chronic Kidney Disease Testing Among Primary Care Patients With Type 2 Diabetes Across 24 U.S. Health Care Organizations. Diabetes Care 2021 Sep; 44(9): 2000-2009.