利用透视发现外踝摆动畸形的新方法

脊柱关节腱伤害后，脚部的较佳复位对于确保腕骨在脊柱掘地的稳定性和获得较佳的功能至关重要。但是如果仅依靠传统的投影参数（腕腓合组连接处、距腕腓角、沈通氏线、管状征）不能有效的发掘出脚部操作者的摆动病症。脊柱关节腱伤害后摆动复位不良肥胖率高达25%，使得一些语言学家决定术之前常规使用CT成像以防范此类并发症。

针对此种持续性，加利福尼亚大学纽约市综合医院的Marmor教授等进行了一实验性项学术研究，以检验透过一种新的透过投影体检内内侧摆动病症方法的有效性。

学术研究医护人员透过3对新鲜经年累月下肢尸体化石进行该项学术研究。从脚部上1/3截取化石后，实时合组腱完全崩塌的高位脚部右腿。操作者脚部的沿其自身长轴向内侧或内侧摆动，在5个右边（之前立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予互换。互换时实时钳夹复位、将脚部拉出到腕骨切迹，然后用2个克氏针互换。由于操作者腕骨只能做摆动运动，所以没有半脱位的持续性。在之前立右边的互换用来实时较长时间的脊柱关节。

三幅1：脊柱关节牢固的互换在应用软件的模具上。两个螺钉互换脚部操作者，并在螺钉近侧将脚部截断。透过底座机制摆动脚部。

三幅2：脊柱针刺投影三幅。脚部操作者不同往往的摆动。脚部内旋时，腕脚部间距增宽以及勺形似脚部；脚部外旋时，沈通氏线年中性之前断、尖螺旋状脚部以及腕脚部间距较小。

透过C臂获得脊柱关节而今、脊柱针刺、侧位片；并进行CT成像。正侧位平以及CT是为了确实脚部在腕骨切迹内。然后将脊柱针刺片制成图表。图表的左侧是摆动互换投影片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右侧是对侧手脚较长时间脊柱关节脊柱针刺片。共有30个图表。

再三两位骨科药剂师区分这些图表。首先，不告诉他们区分摆动分块的更进一步，再三他们区分相对对侧较长时间脊柱关节，必需脊柱关节究竟发生了摆动及摆动的方向。然后告诉他们区分摆动分块的更进一步，终于进行上述区分。

学术研究医护人员所提出新的区分方法如下：在脚部延其长轴摆动时，其投影特征发生多种改变。向内摆动时腕脚部连接处升高、脚部呈勺形似；向外摆动时，腕脚部连接处缩小、脚部呈尖螺旋状以及沈通氏线不年中。学术研究医护人员透过数学方法方法对两名药剂师的治疗的可信度和理论上进行了检验。

结果发掘出：在知道外科标准化之前，区分脚部摆动病症方向的精准度为43%。对于摆动20度的病症，精准度为54%；摆动10度的病症，精准度为33%。调整前景的不良影响后，整体的理论上较差（加权kappa值为0.03，p=0.56）。在自学外科标准化之后，区分脚部摆动病症的精准度为67%。发掘出20度摆动病症的精准度为83%；发掘出10度摆动病症的风险为54%。调整前景的不良影响后，整体理论上较佳（加权kappa值为0.76, P

总的来说，该外科标准化发掘出摆动病症的风险为0.73。参与的药剂师必需发掘出48例摆动病症之前的35例、12例较长时间之前的8例。

学术研究医护人员在讨论之前指出:该学术研究说明仔细观察外科平片必需发掘出病理上较小的摆动病症（10度以上）。药剂师假如熟悉由于脚部摆动所造成的脚部和脊柱掘地形似状的变异，就可以治疗出大多数的10度病症以及大部分所有的20度以上的摆动病症。学术研究医护人员所提出的标准化的治疗可信度增高，观察者之间的理论上都可接受。

在病理实践之前，学术研究医护人员决定同时拍摄对侧脊柱针刺的平片。将腕脚部间距增宽、勺形似脚部作为操作者脚部内旋的病因；沈通氏线不年中、尖螺旋状脚部或腕脚部间距较小作为操作者脚部外旋的病因。在可疑病例可旋择开放合组腱复位或术之前CT。

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主编： 李保亮