2006年EAU泌尿系结石医疗指南（二）

6．取石的适可不症

先之前陈述的腹腔的一般来说、方位和外观都是负面影响和决定到底取石的诱因（所列14）。同时，自自为排石的可能性必须被检验。对于腹腔厚度≤4mm的高血压来说，自自为排石的可能性高达80％，而对于腹腔厚度≥7mm的高血压来说，自自为排石的可能性却总括其很低[1-4]。总体来说，不尽相同手部的输滴管腹腔自自为排除的阈值如下：• 上段输滴管腹腔：25％。• 里段输滴管腹腔：45％。• 下段输滴管腹腔：70％。

取石适合于腹腔厚度至少6～7mm的高血压，学拳法研究表明，无症状膀胱腹腔高血压到底需流行病学处理方式[5]。 流行病学观察表明，膀胱盏小腹腔（＜6～7mm）亦必需引致较相当严重的疼痛和不适[6-12]。因此，这类腹腔应该适当通过微创的的关键技拳法进自为病人。膀胱盏颈部狭窄可能需进自为扩大病人。

6.1 概述（大抵）

7．膀胱腹腔的取石

7.1 游离高热砾石拳法（ESWL） ESWL关键技拳法在世界之内不太可能可不用于了20年，随着砾石关键技拳法的发展，适可不症、病人原则上的修改，ESWL癌症的类同型和发生率不太可能牵涉到了明显的转变。现代的砾石机压强更是小，而且大多数砾石机不仅可以做ESWL病人，还可以做与ESWL关的的检验和来进自为社会活动。所有这些诱因使其砾石生产运输成本与最初的砾石机明确或大幅提高，但是运输成本却较之前降很低且其功用更是加国际化。当引进了高热砾石关键技拳法后，取石的适可不症牵涉到了发生变化。目之前为止，ESWL病人的禁忌症是孕妇、相当严重的骨骼病症，过度体重增加和心肌梗死和/或膀胱肾结石[1, 2]。此部份，ESWL不适用于不曾高度集中的凝血妨碍或滴路感染的高血压。而配置人工起搏器不再选为禁忌症。

不断获取的经验得知我们：ESWL的病人命里率与腹腔的一般来说（压强）并不需要关的，腹腔越，需随即病人的可能性就越。因此，经过总结我们建言：对于大的腹腔选择经皮膀胱镜的工具更是为恰当（见下）。除了腹腔的一般来说部份，腹腔的方位和药理学掺入也是负面影响病人视觉效果的决定性诱因。近年来，有数的历史学者都在从事这方面的学拳法研究[3-12]。 通常上述前提，ESWL的砾石视觉效果很好。当我们可不用于ESWL对大腹腔进自为病人时，我们关心的是砾石残余上述情况和到底需重复用作病人。在此之后技术开发的砾石机较Dornier HM3砾石机聚光灯小，使得重复用作病人变得更是为重要。如果需重复用作病人，高热病人的每一次和能量应该受到限制，以避免损伤膀胱脏组织起来和引致并发症的癌症（见下）。 引荐ESWL的病人每一次不要至少3～5次（具体上述情况依据所用作的砾石机），否则，经皮膀胱镜是更是为合理的选择。对于泌尿道腹腔和菌滴的高血压，ESWL在此之后必须抗感染病人，并且过后到ESWL结束4天以后。对于ESWL病人的间隔时间周期目之前为止尚无确定。但是，可不用于液电砾石拳法和电磁砾石拳法的间隔时间周期可不长于压电砾石拳法。此部份，ESWL病人全过程里浮现膀胱损伤的危险主要源于并不需要针对膀胱内腹腔的病人；但对于输滴管腹腔而言，较短的EWSL病人间隔时间是可以给予的，流行病学病人经验全力支持这一论者。 ESWL病人间隔时间应该由所用高热的能量一般说来及阻碍每一次决定。由于目之前为止用作的砾石机品种多样，因次须知无法确定一个基准的ESWL病人间隔时间。但是，膀胱组织起来挫伤复建所需的时间大致在2周（13天）将近[13]。因此，紧接著两次运用ESWL病人膀胱腹腔的间隔时间可不在10～14天。 对每次ESWL病人时高热所用的总括量目之前为止还没有明确的意见，这衡量所用砾石机的类同型和高热的能量。 解剖过后性是负面影响ESWL病人视觉效果的一个诱因，由于膀胱脏交集系统的病症负面影响滴液排泄全过程，故可能是腹腔形成的或许之一。同时该病症也对腹腔破碎的挤出诱发负面影响。对于这类高血压，来进自为的排石病人紧急措施是总括其应该的。一项学拳法研究表明，此类高血压里只有50%的高血压在三个月末的随访期里不曾浮现腹腔的病情恶化[14]。马蹄膀胱高血压的腹腔肾癌有约20%，这类高血压的砾石到底如愿以偿的更是为重要衡量所用的砾石机，命里率大致在53%～60%。一组经ESWL病人的高血压里，有24%的腹腔高血压给予了来进自为排石病人，而27%的腹腔高血压需随即进自为砾石病人[15]。 有历史学者指出对于脑癌膀胱脏解剖过后性的腹腔高血压可不选择经皮砾石手拳法病人[16, 17]，但是经皮砾石手拳法病人的发生率和癌症发生率均很低，因此只有在ESWL病人失利后才引荐用作经皮砾石手拳法处理方式。有刊文指出，ESWL对髓质章鱼膀胱（膀胱小管扩大）和膀胱磷质沉着的腹腔高血压或多或少并不需要[18, 19]；上皮细胞膀胱高血压自为ESWL病人腹腔的有生产运输成本与上皮细胞膀胱的方位关系密切；膀胱移植高血压自为ESWL病人腹腔的有生产运输成本与经常性膀胱的腹腔高血压相同，并耐受良好且无其他任何副起着[20]。一组给予ESWL病人的35,100名膀胱腹腔高血压里，92%（32,255）的高血压腹腔大幅提高懊恼无可避免，70%的高血压腹腔不曾病情恶化，10.5%的高血压需给予随即砾石病人[21-52]。7.1.2 ESWL病人很大膀胱腹腔 ESWL病人很大膀胱腹腔比如说会引发很多解决办法，相似的癌症有疼痛、膀胱积水、发热和偶发的滴脓毒症。滴脓毒症常因腹腔外层挤出困难所引致，之外是对于那些ESWL病人后腹腔无法几乎无可避免的高血压可避免浮现滴脓毒症[53-58]。 ESWL拳法后嵌入双J管可提高因很大膀胱腹腔引致的拳法后梗阻性及泌尿道癌症。对厚度至少20mm的腹腔须知建言于ESWL拳法之前嵌入双J管[54, 55]，当滴液在双J下行及其周围挤出时，腹腔外层也可以沿着双J管被如愿以偿的挤出游离。同时双J管也可提高输滴管的拉长从而预防梗阻。有时因双J管十分困难脓液和黏液的挤出也可引致梗阻性膀胱盂膀胱炎。如果发热过后数天，即使是超声安全检查无法提醒任何膀胱脏交集系统扩大的病症也要嵌入经皮膀胱造瘘管注水。 都有诱因对ESWL病人的如愿以偿起着更是为重要性的起着： •腹腔所在方位（膀胱盂或膀胱盏） •腹腔的一般来说 •对侧膀胱的状态：对侧膀胱切除或无功用膀胱 •腹腔的药理学组合成及硬度[53]7.1.2.1 腹腔所在方位 通常指出膀胱下盏腹腔较其他方位的膀胱内腹腔更是难除去，膀胱上总括的腹腔则尚可被除去。 自ESWL可不用于于腹腔病人领域以来，针对膀胱下盏腹腔的最佳病人工具一直存在争论。这是个非常重要的解决办法，因为大多数的膀胱腹腔都地处膀胱下盏。此部份，大多数残余膀胱腹腔破碎也要到在膀胱下盏。这些腹腔破碎可以是原发腹腔在该手部的无可避免，也可以是从膀胱脏的其他手部游走而来。尽管腹腔破碎较尚可在膀胱下盏组织起来可能与重力起着有关，但膀胱下盏可避免牵涉到腹腔的具体或许尚不清楚。 经ESWL病人的高血压里，总共35%的高血压因腹腔破碎地处膀胱下盏而无法被几乎除去。历史学者们企图从欧几里得的取向观察膀胱下盏的解剖结构来解读腹腔破碎不尚可除去的或许并预报ESWL的病人视觉效果。 通过测量膀胱盂圆锥部的取向、长度及宽度，许多历史学者指出膀胱盂圆锥部的取向椭圆形锐角[59-63]、圆锥内政部长度很短[59, 63]和（或）圆锥部宽度很窄[56-61, 63]十分困难腹腔破碎的除去；但是也有学拳法研究所列明膀胱盂圆锥部的几何诱因对腹腔破碎的除去无负面影响[64-69]；甚至有刊文指出，膀胱盂圆锥部取向在70度都有者较70度以上者更是十分困难腹腔破碎的除去[68]。在缺乏欧几里得解读工具的上述前提，腹腔一般来说即成为了腹腔到底较尚可除去的更是为重要诱因[64, 66, 67, 69]。这个推论是通过对ESWL及PNL两种不尽相同病人工具进自为随机革命性观察学拳法研究[66]及多变量分析[64]后得出的。另部份，对膀胱盏的生理学相去甚远也使腹腔一般来说成为预报腹腔到底较尚可除去的更是为重要诱因。有历史学者指出经皮膀胱镜取石拳法（PNL）腹腔除去视觉效果很低，之外是对于大腹腔视觉效果更是佳。但是PNL这一病人方式的不能高度集中性和发生率也需精心折衷。尽管ESWL进自为腹腔病人时腹腔破碎的除去率不高，但对于厚度在20mm（所列面积有约300mm2）都有的腹腔仍为引荐性的病人方式。值得一提的是，现代一项对经皮膀胱镜取石拳法的学拳法研究所列明，该病人工具并十分困难腹腔破碎的除去[63, 69]。 尽管椭圆形锐角的膀胱盂圆锥部、很短的膀胱盏颈部或很窄的膀胱盏都无疑会负面影响腹腔破碎的除去，但结果并非如此，同时也没有有力的确凿验证这些诱因可以用来预报ESWL的病人视觉效果[69]。

7.1.2.2 腹腔的一般来说 虽然随着腹腔压强的增大，砾石全过程里诱发的解决办法也就会越来越多。但对于ESWL病人腹腔的则否压强目之前为止尚无确定。目之前为止大多数历史学者指出ESWL进自为砾石病人的腹腔一般来说不可不至少20mm，但在一些病人里心也有ESWL如愿以偿病人更是大腹腔的刊文。 由于多于20mm（300mm2）的腹腔ESWL病人后或多或少存在残石解决办法，而大腹腔有时经一次ESWL病人即告如愿以偿，所以很难就如何病人膀胱腹腔草拟一个明确的须知。在本须知里，我们引荐引入ESWL病人的腹腔总和为20mm（300mm2）。对于多于该基准的腹腔，ESWL可不作为颇受欢迎病人方式；对于之比该基准的腹腔，则应该折衷自为PNL病人。但是如果必需明确适可不症和禁忌症，也可折衷自为ESWL病人。 单用ESWL进自为砾石病人的腹腔一般来说总和为40×30mm（940mm2）。多于此限的腹腔经原则上ESWL病人三个月末后的砾石命里率（以腹腔几乎除去或残余腹腔自发挤出为基准）可达86%，而之比此限的腹腔则意味着只有43%。 对于之比40×30mm的腹腔可共同可不用于ESWL和PNL病人（三明病人法），其砾石命里率为71%-96%，且病死率和癌症发生率都是可以给予的。PNL进自为砾石病人后再自为ESWL病人似乎比ESWL进自为砾石病人后再自为PNL病人更是为并不需要。由于这些砾石工具的引入，开放日取石手拳法这一创伤性的病人方式可不用于的越来越少[55, 56]。 然而，与原则上引入ESWL病人腹腔相比之下，共同引入ESWL和PNL或原则上引入PNL病人腹腔的癌症发生率仍很低。对忧郁膀胱的高血压，即使腹腔一般来说至少40×30mm还是可不首先折衷自为原则上的ESWL病人[57]。7.1.2.3 腹腔的掺入与硬度 对磷腹腔或腺苷镁氯腹腔原则上自为ESWL病人可获得较懊恼药效，且癌症发生率较很低[58]。引入ESWL病人泌滴系腹腔的高血压里有约有1%的高血压为酪氨酸腹腔，这些高血压里有76%的高血压其腹腔都之比25mm（所有腹腔高血压里只有29%的高血压腹腔一般来说至少25mm）；相比之下其他类同型的腹腔，66%以上的很大酪氨酸腹腔高血压需给予多次ESWL病人才能大幅提高懊恼的视觉效果[70]。单自为ESWL砾石病人只对膀胱盂内多于1cm的腹腔有懊恼药效。 对其他酪氨酸腹腔，引入PNL或者PNL共同ESWL病人腹腔能大幅提高比多次自为ESWL病人更是好的砾石视觉效果[70, 71]。有应该指出，酪氨酸腹腔在其本质上有凸起同型和平滑同型两种，平滑同型的酪氨酸腹腔较凸起同型的酪氨酸腹腔可避免被高热击碎[72]。腹腔的掺入组合成对腹腔的无可避免及随后腹腔破碎的挤出都是至关重要的。滴酸和二水草酸磷腹腔较一水草酸磷和酪氨酸腹腔可避免乙烯。这两组腹腔的ESWL砾石命里率分别为38～81%和60～63%[8]。有刊文所列明，厚度多于15mm的酪氨酸腹腔引入ESWL病人的命里率有约为71%，而厚度至少20mm的腹腔其病人命里率仅为40%[9]。因此，目之前为止不主张原则上引入ESWL病人厚度在15mm以上的腹腔。

7.1.2.4 概述（大抵）

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