于泓：心绞痛用药治疗面面观

作者简介：于泓，脑干内科药剂师，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。擅长胃癌、腹水、心腹腔介入诊疗，以及腹水、心压衰竭、脑干性猝死的防治、肺栓塞等疟疾的诊疗。导读：所有针对胃癌的治疗法都有相同的能够：提高生活质使用量，减低患者，偏爱是重症。可用治疗法胃癌、重症的促生素可以下降死亡者的效用。必无需身体健康还是动手术开通宽阔或阻碍的腹腔各不相同腹水生物体上述情况。

重症是腹水供血不足，心肌加剧的、因故缺血与缺氧所导致的以发病性气喘或胸部不适为主要表现的临床综合征。血流使用量的下降不一定是由于腹水疟疾造成的，即货物运输血清到脑干肌肉的静脉宽阔（图1）。腹水宽阔的牵涉到是由于钙和脂肪沉积，称为斑块。在不够严重的上述情况下，缺血性、心压衰竭或脑瘤可称常可导致脑干性猝死。所有针对胃癌的治疗法都有相同的能够：提高生活质使用量，减低患者，偏爱是重症。可用治疗法胃癌、重症的促生素可以下降死亡者的效用。必无需身体健康还是动手术开通宽阔或阻碍的腹腔各不相同腹水生物体上述情况。重症促生素治疗法原则目前有四种可用治疗法稳定型重症的促生素：水、β介导阻滞、钙通道促凝血、雷诺嗪。水、β-介导促凝血不一定是重症初始治疗法的值得一提的是，如果必无需可以加用钙通道促凝血。用作促生素的种类和数使用量不一定根据超过每周重症牵涉到的振幅来确定。一种甚至不够寡:每周重症发病≤1次，同意在重症发病时或在意味著致使重症的户外活动此前舌下含服。另外，这些人也可以每天口内服。两种或两种以上:每周重症发病≥2次，应将采取长效促重症促生素，这意味著以外一种长效水或β-介导促凝血。额外治疗法:如果口内服一种促生素无论如何有不间断重症，可缩减第二种促生素。牵头治疗法较单一高血压纾缓重症不够合理。如果连用两种促生素重症无论如何不间断，可以加用第三种促生素，或破例行腹水核磁共振。核磁共振可帮助确定腹水疟疾的严重程度，应将该必无需铝制或脑瘤动手术。水 水通过壮大腹水和静脉（以外腹水）来改善血清供应将，还可以减小回心血清使用量。目前有几种相异的酯促生素只用。有应将激或劳累性重症的人（户外活动或运动所时重症）不一定同意白天口内服同分异构体促生素，而不一定深夜重症或心压衰竭的人们都要在晚上口内服同分异构体促生素。同分异构体促生素可纾缓心衰某些深夜患者，如躺下的时候昏厥或在清早喘不过气而醒来。1. 舌下含服舌下是一种小片剂，放在舌下，短时间沉淀释放出。舌下的口内腔粘膜须要湿润，才能促进这一操作过程，所以如果口内干，就提前结束喝杯水湿润一下口内腔。舌下硝化（NTG）不一定破例可用忽然发病重症的治疗法和在专注才会掀起重症的户外活动前预防重症。舌下含服2-5分钟生效，不间断15-30分钟，没有爆炸危险。对于频仍重症的人，药剂师才会破例每条5分钟重复用作1次，在拨打急救急电话此前，可重复2~3次。注：由于对光、水分、和热脆弱，所以正确存储极为关键性。大多数促生素应将安放一个黑暗的、盖紧盖的瓶子并放在在烤箱中都的，你应将该随身携带一个小瓶子装几片。一瓶没开封的合理期为一年。在开瓶后三个年末应将丢下。药片放在舌下有稍的刺痛感时，指出其无论如何合理。舌下用作也可以是喷雾剂。尽管都只合理，这种喷雾剂用得较寡。喷雾剂有2-3年的一段时间内，不无需无菌。2. 口内服同分异构体促生素 口内服和舌下含服都只合理，但抑制作用不够持久。口内服水两种形式可供必无需：可称山梨酯（ISDN）和5-（ISMN）。可称山梨酯-ISDN，常每日口内服2-3次，15-30分钟不起抑制作用，不间断3-6小时。-ISMN，不一定30分钟内不起抑制作用，不间断6-8个小时，有约24小时近十年用作也才会诱发依赖性性。3. 透皮透皮（胶布）是一种方便使用的长效水促生素。这些胶布可提供一个定值对乙酰氨基酚的。胶布在30分钟内不起抑制作用，不间断8-14小时。近十年用作胶布也才会致使依赖性，所以胶布须要每天去掉一段时间以制造一个“无水”每条。由于大多数人在户外活动时发病重症，胶布不一定凌晨贴有而在晚上去除。反之，那些深夜重症腹水就在夜晚用作胶布，而在早晨去除。4. 水的依赖性性和征状近十年高血压在24到48小时内方可致使耐药性；此时，水的正常对乙酰氨基酚不再合理。长效水的依赖性难题（口内服和透皮水）就要求无促生素抑制作用每条。舌下含服不一定无依赖性难题。不致依赖性性比较好的分析方法是断断续续用作长效同分异构体，常常在睡眠时每条8-12小时。某些腹水的重症在这水期间变差，这一现象称为冲击重症。这可以通过缩减其他促生素的对乙酰氨基酚治疗法。为防范水的依赖性性，一些促生素和促氧化维他命正在被评估，但限于研究，尚没应将用。5. 水的征状同分异构体促生素最常见的征状有腹痛、呕吐、面红和血压加快。低收入往往容易呕吐，所以在炎热的天气中都的，要除此以外小心。大麻也意味著致使呕吐渐增。口内服水呕吐意味著定时硫酸，所以我们鼓励人体内有限水分。水也可导致血压的减小，意味著造成一些人晕倒（偏爱是正在用作降压药或硫酸时）。纷争的是，水才会渐增某些人的重症。水和阴茎勃起失常的促生素（例如万艾可、希爱压、艾压达）合用是除此以外危险的。口内服阴茎勃起失常的促生素须要不致同时口内服水促生素（短期或长期）。药剂师无需询问腹水应将该有口内服水。β-介导促凝血β介导促凝血减小血压、血压和脑干的拉长压，从而下降脑干压缩机血的无需氧使用量。与水一样，β介导促凝血也是治疗法稳定型重症的值得一提的是，并除此以外有利于在运动所或户外活动中都牵涉到重症的人。β介导促凝血的另一个关键性的好处是提高预后和防范缺血性过的人再次牵涉到缺血性。1. 定义大多数β介导促凝血是长效促生素，每天数口内服一次。相异种类的β介导促凝血类对重症的治疗法都只合理，但其中都略有顶多别。非必无需性β介导促凝血（如普萘哈恩）阻扰体内所有种类的β介导，因此不够容易诱发征状。作为一般规则，这些促生素不应将该可用糖尿病腹水，因为意味著阻滞胺类在心脏的效用，而致使糖尿病发病。在低对乙酰氨基酚时，脑干必无需性β-介导抑促生素（如阿替哈恩、美托哈恩）必无需性抑制脑干β介导，不太意味著导致征状。在慢性阻碍性肺疟疾、糖尿病、血清循环不良、糖尿病、抑郁的腹水中都，这些促生素意味著要强非必无需性β-介导促凝血。然而，在往往必无需控制重症的高对乙酰氨基酚时，这些促生素丧失必无需性，也可以阻扰体内其他种类的β介导，诱发不够多的征状。一些β-介导促凝血（如醋丁哈恩、吲哚哈恩）不太意味著抑制脑干功能或导致缓慢的血清素血压，可作为那些相同脑干病或是对β介导促凝血的抑制作用不够脆弱的人不够好的必无需。一些β-介导促凝血（如拉贝哈恩、卡维地洛）也抑制α介导，这是另一类栖息于在腹腔的介导。这些促生素有壮大腹腔的额外抑制作用。2. 征状所有种类的β-介导促凝血都可导致征状，但多数人口内服β-介导促凝血时只有稍征状。大部分的征状是其β抑制抑制作用反之亦然相关；这些征状意味著不良影响脑干和/或其他系统。还有一些其他的征状与β抑制抑制作用无关。3. 脑干抑制作用β介导促凝血对重症腹水的脑干正因如此意味著受限于某些脑干合并症。β介导促凝血可渐增心衰患者。但一旦腹水心衰稳定下来，β介导促凝血因为可以延长年限无论如何是破例高血压。β介导促凝血变慢血压，因此须要审慎用作，那些基础血压慢或同时口内服其他变慢血压促生素的人应将不致口内服。4. β介导促凝血撤药 忽然中断口内服β-介导促凝血意味著才会随之而来一个危险的撤药综合征，意味著致使重症渐增、缺血性和死亡者。忽然停药的征状最有意味著在口内服高对乙酰氨基酚短效β介导促凝血者牵涉到，在口内服低对乙酰氨基酚长效β介导促凝血者不太意味著牵涉到。停药前与你的药剂师沟通极为关键性。5. 非脑干抑制作用大多数β介导促凝血非脑干抑制作用的出现是由于这些促生素抑制了全身的β介导。必无需性作可用脑干的β介导促凝血（美托哈恩、阿替哈恩）的此类征状较寡。拉长气道：β介导促凝血可抑制肺内的介导，阻扰气道分心并让人容易呼吸。因此，许多β介导促凝血不破例可用某些心脏疟疾的人；循环难题：β介导促凝血意味著使那些后肢循环顶多或载客时腿痛者的患者。用作低对乙酰氨基酚和脑干必无需性β-介导抑促生素意味著较寡牵涉到此类上述情况。有腹腔腹水（雷诺现象）者意味著在用作β介导促凝血是才会发病。阳痿：β介导促凝血可致使男性阳痿。尽管与用作β介导促凝血的种类而有变化，但这种征状牵涉到率仍可有约10%。好在只要相异时用作水，β介导促凝血和阴茎勃起失常促生素牵头口内服是安全的，如西地那非、他贝特非和伐地那非。中都枢神经系统的不良影响：β介导促凝血可导致心里、恐惧、眩晕和松弛。这些征状意味著在低收入中都不够常见。重症变差——β介导促凝血可促进静脉腹水，意思是他们可导致的静脉腹腔壁腹水、宽阔，所以它们实际上意味著渐增变可称性重症腹水的重症（导致腹水性重症）。这种上述情况相像。促生素粒子：β介导促凝血可与某些其他心腹腔促生素粒子，以外钙通道促凝血和一些可用治疗法腹水（心跳小点）的促生素。钙通道促凝血 钙通道促凝血能壮大腹腔、减小血压、减小脑干的拉长压，壮大腹水、下降回心的血清使用量从而减小脑干负荷。一些钙通道促凝血变慢血压，也可以减小脑干负荷。不一定同意将水、β-介导促凝血作为稳定型重症的值得一提的是促生素。如果有征状或其他先决条件的限制，钙通道促凝血是一种替代。如果水、β-介导促凝血的组合不能控制重症用作时，钙通道促凝血也意味著是一种必无需。二氢类钙通道促凝血二氢类钙通道促凝血以外氨氯十度、非洛十度、硝苯十度、尼卡十度、尼群十度。它们仅有能壮大腹腔，而且这种抑制作用比其他钙通道促凝血即使如此。它们也可稍减小脑干的拉长压，但对急放射在脑干外周的不良影响不大。虽然二氢类促生素可用治疗法重症是合理的，但有些效能意味著不如β介导促凝血。征状：二氢类的征状与其强大的壮大腹腔抑制作用有关。这些不良影响牵涉到在平仅有20%的人，以外潮红、呕吐、腹痛、上皮细胞肿胀（足和足踝咳嗽）。这种种类的肿胀不能用阿司匹林纾缓。波尔帕米 波尔帕米可变慢脑干急放射的外周，减小脑干的拉长压，壮大腹腔。虽然消除血压不如β介导促凝血不够合理，但它是一种安全合理的替代；β介导促凝血和钙通道促凝血两者之间的必无需各不相同生物体考使用量。波尔帕米还对变可称性（腹腔腹水）重症合理。波尔帕米有缓释片，数无需每天口内服1次。征状：咳嗽是波尔帕米主要的不良反应将，牵涉到率为25%。其他的征状是类似于二氢类，但上皮细胞肿胀（后肢咳嗽）相像。用作波尔帕米要注意脑干功能的抑制。它减小脑干的拉长压，变慢急电冲动的外周。这些不良影响可以诱发值得注意的血压变慢、脑干外周阻滞（脑干急电外周障碍），和脑干衰竭变差。波尔帕米要审慎用作，偏爱在某些脑干疟疾如病窦综合征和房室外周阻滞的人应将不致用作。而且一般不与β-介导抑促生素牵头。地尔硫卓 地尔硫卓的抑制作用介于二氢和波尔帕米两者之间，既不值得注意壮大腹腔和也不值得注意减小脑干功能。地尔硫卓可壮大腹腔（偏爱是腹水）、下降脑干的拉长压、并消除脑干急放射的外周。地尔硫卓可取之处在于征状不够寡。地尔硫卓有缓释剂，每天口内服1次方可。征状：与二氢和波尔帕米相对来说，地尔硫卓的征状牵涉到率较低，有一个不够有利于的效用，即不才会值得注意壮大腹腔和值得注意减小脑干功能。与β-介导促凝血牵头治疗法：二氢类钙通道促凝血在某些上述情况下，如地尔硫卓可以与β介导促凝血牵头用作，能不够好地控制重症。而波尔帕米不一定是不与β介导促凝血合用的，因为两种促生素合用可值得注意变慢血压。特定促生素组合的必无需各不相同生物体考使用量。β介导促凝血与钙通道促凝血相对来说：与钙通道促凝血相对来说，β介导促凝血下降重症发病振幅不够合理，但在提高运动所耐使用量、下降的必无需方抑制作用完全相同。然而，口内服钙通道促凝血，偏爱是硝苯十度，因为征状而停药的意味著性不够大。 雷诺嗪雷诺嗪是治疗法重症的除此以外成员。它的抑制作用机制复杂。在一个组合的用作β-介导促凝血、钙通道促凝血或水仍有重症的腹水，意味著从加用雷诺嗪正因如此。阿司匹林缺血性不一定是由于在宽阔的腹水中都成型血清凝块（血栓）所致。阿司匹林有助于预防血栓的成型，因此可以减小缺血性发病的效用。药剂师们往往同意稳定型重症腹水每天口内服阿司匹林。其他消除或制胜胃癌的措施无论必无需促生素或介入治疗法，胃癌腹水遵循指南，以下降那些致使疟疾变差的效用是极为关键性的：1. 治疗法腹水2. 治疗法高胆3. 戒除、减掉多余的体重4. 减低压压、表征强健5. 不致或下降导致重症的户外活动，如在寒冷的天气中都强健或剧烈运动所，除此以外是餐后6. 学才会用作尽使用量不致用作